中医补气活血化痰通络治疗中风医案分析

中医补气活血化痰通络治疗中风

患者张某某，男，55岁，既往脑出血恢复期病史，现遗留左侧肢体拘急瘫痪，曾多方治疗效果欠佳。

【首诊证候】

2013年12月4日初诊：证见左侧肢体拘急瘫痪，口角时有流涎，神疲乏力，偶有头晕，昏沉不适，无口干，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。

【辨证论治】

西医诊断为脑出血恢复期；中医诊断为中风—肝肾亏虚，痰瘀阻络。

对于本病的诊疗，刘茂才教授认为，中风发病不外乎本虚标实，本虚多为肝肾亏虚，气血不足，标实主要表现为“风、火、痰、瘀”。“邪之所凑，其气必虚”，疾病缠绵不愈，表明正不能胜邪，故强调“久病属虚”。

另外，中风病后多呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等“邪实”现象，整个过程贯穿着“本虚邪实”。其关键在于补虚泻实，调整阴阳。治疗立法上则应遵循“急则治其标，缓则治其本”，祛邪安正，益气活血，化痰通络。

此患者四诊合参，诊为中风（肝肾亏虚，痰瘀阻络），以补益肝肾，益气活血，化痰通络为法，拟方如下：

黄芪45g，太子参20g，生山萸肉15g，女贞子15g，益母草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，法半夏10g，胆南星10g，土鳖虫10g，宽筋藤20g，甘草5g。水煎内服，共7剂。

【随诊过程】

二诊（2013-12-11）

肢体拘急不适感较前减轻,舌淡红，苔薄白，脉弦。加重黄芪用量继续加强补气之效，加丹参以加强活血化瘀之力，加伸筋草以舒筋活络，通行血脉。继服14剂。

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三诊（2013-12-25）

肢体拘急不适感较前明显好转，晨起偶有口干，无口苦，纳眠可，小便调，大便干。舌红，苔白，脉弦。加北沙参以滋阴清热，加火麻仁润肠通便，并求上病下取，利于醒脑通脉。继服14剂。

【按语】

吴宝主任认为，中风之发病多为老年人，病理基础多为肝肾亏虚。因肝肾亏虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻。本患者中风后遗留左侧肢体拘急不适，为风痰横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体之征。病机关键在于肝肾亏虚，气血失调，痰瘀为患。痰、瘀是脏腑功能失调的病理产物，其产生之后，又可阻滞脉络，壅闭脑窍，诱发和加重病情。故而补益肝肾，痰瘀同治则应贯穿始终。本方以北芪、太子参等大补元气之亏虚，以山萸肉、女贞子等补益肝肾，益母草、丹参、赤芍、牡丹皮等以活血化瘀，法半夏、胆南星等祛风化痰，伸筋草、宽筋藤等疏通肢体经络。另本方中刘教授用土鳖虫以袪瘀通络，是考虑到虫类药为血肉之质，具有动跃攻冲之性，体阴用阳，能深入髓路，直至肢体经脉旋转阳动之气，攻剔痼疾结之瘀积。诸药同用，共助补益肝肾，益气活血，化痰通络之效。

本案肝肾亏虚为病之本，痰瘀互阻为病之标。久病气虚血瘀，痰瘀阻滞脑窍、肢体经络，故治以益气化痰，活血通络，收效甚佳。

中国中医科学院广安门医院中医心脑血管专家吴宝主任，每周二上午在南苑村社区卫生服务站出诊。

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