牛先生是我真正意义上的第一个网诊——微信视频看诊+中医大脑出处方+诊所抓药煎药+快递中药。
事情挺巧的。我有一个朋友带家里人来问止中医复诊时，询问我能不能帮他远在外地的姐夫看诊。他姐夫病得比较重，已经卧床很久了。虽然朋友尽力控制情绪，但心里的焦急依然全然表现在脸上。
我听了也比较担心，但当天的预约已满，已有顾客到店等候，我只好告诉朋友把他姐夫的基本情况先发给我，等我忙完以后联系对方。为了让我更好了解情况，朋友特意整理了现病史和既往治疗史一起发给了我。
饮食：已经两周没有正常进食，胃口不好，不思饮食，每天只喝一点稀粥；
喝水：口干、口苦；
大便：前几天两三天一次，形状颜色基本正常，只有一次大便浠溏；
小便：早起小便颜色发黄，喝水后小便颜色黄色变淡，泡沫较多；
睡觉：肚脐周围肚子里时不时疼痛，近两天发痒；肚子不舒服时入睡困难、易醒。肚子不难受时睡眠良好。
牛先生的舌象令我印象深刻：舌苔布满整个舌面，舌苔白、黄、厚腻。舌质红，舌边有齿印。
我看诊结束时，发现朋友已经早早挂号预约在诊室外等候，我连忙请他进来。他用微信视频连线他姐夫。就这样，我开始了看诊。担心我听不清楚，朋友还不时提醒他姐夫说普通话或帮我翻译。
初诊：2020年1月6日
既往史：反复腹痛2年余。多次肠镜检查无明显病变。放屁多、便秘、不能进食、接着发烧。医院点滴消炎，期间基本不能进食或少量稀粥；腹痛消失后马上能进食，两个月左右必反复。市—省—北京协和多次医治但仍然反复发作。后中医经方治疗主要是大柴胡汤加减，调治四五次亦无效果。舌苔白、厚、腻。体重从170斤降到目前120斤。各种汤药试过都没什么效果。8月底服用大黄牡丹皮汤（生大黄36克、牡丹皮18克、桃仁24克、冬瓜子60克、芒硝18克），2副药基本2次喝完，晚上大便三四次（前三次不成形稍稀，最后一次很稀），腹痛消失，第二天药后又大便三四次较稀，腹痛全无，全身从未有过的轻松感，食欲大增。嘱少食素食，慢慢恢复如常，体重脸色明显好转。两个月后又反复，无发烧。
现病史：胃口不好，不思饮食，勉强进食少量稀粥；口干不想饮水，口苦；肚脐周围痛，右下腹痛，隐痛、牵扯痛，稍微活动腹痛加剧，有时恶心想吐，腹痛部位发痒，肚脐周围发凉；肚子不舒服时入睡困难，早上起不来，睡觉燥热；平素怕冷，自汗、盗汗，上半身及头上出汗多，小便泡沫较多，夜尿2-3次，大便黏，放屁多；久坐脚麻，久病压力大，久卧疲累。
还真是一大堆毛病，错综复杂、几无头绪。不知道各位看官这时心中会如何遣方用药？录入中医大脑，看一下是什么结果。
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中医大脑出方厚朴温中汤合桂枝加附子汤。
牛先生的腹痛因湿阻气滞引起，湿邪粘滞重着，故病情缠绵反复，当行气除满，温中燥湿以解腹痛。但久病气阴两虚，故见自汗盗汗，汗血同源，当兼顾温经固表，复阳敛阴。
活动后腹痛加剧，中医大脑提示加减，故加肉桂、高良姜，增强温中功效；考虑到久病，我配合使用了问止特色丸剂“问止养胃丸”和“问止六痛丸”，取其药缓力专。
临床治疗上，我尤其关注病人的睡眠。久病、重病的病人，都或多或少被睡眠问题所困扰。凌晨1:00-3:00是肝经巡行时间，肝主血，睡眠不佳，血液生成亦不足，血不养神，失眠加剧，需要打破这个恶性循环方可稳定治疗效果。
针对牛先生的睡眠问题，我再次使用中医大脑辨证论治。
中医大脑出方并提示阳虚严重者加单味药炮附子。方解养血柔肝、化瘀利水、寒热兼除，解决睡眠问题。
我确定了最终治疗方案，上述2个方剂组成AB方，各开方7剂，并合问止养胃丸、问止六痛丸。
AB方和丸剂是我解决临床急症、重症的法宝，我将治疗方案和处方同朋友解释，这个中医爱好者终于松了一口气，很认可，着急去交费抓药。我也及时添加牛先生微信，方便日后随访解疑。
期间朋友来诊所理疗时反馈：牛先生药后腹痛开始缓解，舌苔有变化，但还是比较厚。我嘱咐务必先服完7剂。冰冻三尺，非一日之寒。治病也是，中病后耐心服药，保持心情舒畅很重要。
二诊：2020年1月17日
牛先生早早和小文预约挂号，我通过微信视频直接联系牛先生看诊。
现证：药后腹痛消失，睡眠改善佳，出汗减少了很多，心情好了很多，食欲变好，已经能吃一大碗面条了，但饭后腹胀，排气多，口干，饮水可，口淡没味，大便硬，大便干，小便泡沫较多，夜尿1次。
牛先生诸症改善佳，但大便干、大便硬。中医讲究效不更方，但需要通过药味加减及使用“问止清空六味丸”着重解决问题。守方10剂。
2020年春节，新冠病毒肺炎疫情蔓延，有基础疾病的人，发病率高，病情严重，所有人都胆战心惊，不串门、不聚会，生怕自己感染给国家增加负担。
大年初四晚上，公司领导在公司微信群倡议问止中医做点什么。因为担心病人，2月1日我正式回到了工作岗位。我最先做的是关心问候我所有就诊过的病人，了解他们的身体情况，提供一些必要的家居调理建议和疾病咨询。
联系牛先生时，了解到他在乡下老家，药后身体已无大碍，但是担心自己大病初愈体质弱，如果感染新冠病毒肺炎将是一场灾难，希望继续调理巩固疗效增强体质。
三诊：2020年2月3日
微信复诊：药后身体恢复的很好。口渴，纳可，眠可，大便正常，小便泡沫较多，夜尿1次，气虚，散步后容易出汗，出热汗，脚汗。
有夜尿，小便泡泡多，提示肾阳不足。调理体质，以温阳利水，养血通脉为法。辨证开方，开方10剂。
特殊时期，困难很多，方法也很多。几经周折，牛先生顺利从快递手中取药，已经开始服药。治疗信心如此坚定，相信身体不会轻易倒下。
特殊时期，每天来诊室网诊，很辛苦、很危险，可是被大家关心着，内心是满满的幸福。大家放心，我每天都按时喝“铁屏风散”，诊桌上也放着避疫香囊呢。
标签： 中医医案
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