问止中医 | 医案：“瘀血型”红斑狼疮的针药结合对治

红斑狼疮是疑难杂症，治疗难度大。本案中马女士分别在2019年5月和6月、2019年11月和12月两次集中治疗。第一阶段的治疗取得了较好的疗效，患者诸多方面显著改善。后续，马女士因工作连续几个月出差、加班、操劳，导致病情再度加重。2019年底的一次集中治疗，再次扭转了已显严重的病情。

很多人会怀疑，古书上又不存在“红斑狼疮”这个病，难道中医就可以治疗吗？对于自身免疫性疾病这类医学难题，中医到底扮演着什么样的角色？问止中医大脑到底应用着什么样的理法方药？我们通过本案逐一回顾。

一诊初次就诊时马女士自诉：5年前在医院诊断为红斑狼疮，一直吃西药治疗，吃完西药后口苦、口干、嘴里麻木，后来味觉越来越不灵敏，甚至吃很烫的东西都没有太大知觉。眼睛看东西很累。有子宫肌瘤、痔疮病史。

使用了中医大脑的“先辨病再辨证”功能，即选择红斑狼疮这个疾病为主诉，再录入患者相关症状。这是中医大脑的一大特色，中医大脑广泛吸收中医治疗现代疾病的权威临床文献，总结出“中医专病专治”的方法。

舌有瘀点、静脉曲张、子宫肌瘤、痔疮等病症均提示患者血瘀情况较为明显。熟悉方剂的读者可以看出，中医大脑计算出的处方中含有大柴胡汤和桂枝茯苓丸的结构，大柴胡汤是专门对治少阳病将移转于阳明病时期的方剂，相比小柴胡汤而言更适合实证，更适合患者症状激烈的情形；桂枝茯苓丸是用来治下腹部有瘀血或因内气动摇导致神经症的方剂。中医大脑的计算出方提示着本方具有破血逐瘀的功效，可以说是非常符合我们所收集的四诊参数。开具5剂。

一诊效果好，二诊效不更方

二诊时，马女士反馈：口没那么麻了，口苦跟口干均有改善，睡眠和胃口都好了很多，但吃了药感觉大便有排不净感，排颗粒状大便。主诉得到了缓解，表示处方的方向正确。效不更方，维持原处方不变。因患者表示要外出旅游，故开10剂药，嘱其在旅游期间也不要间断服药。

三诊：因旅游劳累引发红斑

三诊时，马女士和她女儿一起到店。表示说：前几服药吃完效果很不错，睡眠、口麻、口干、口苦等诸多症状均有改善。但是旅游期间因休息和饮食不规律，又遭劳累而感冒发烧，打了两天点滴，中药还剩下几付没吃完就扔掉了，手部及面部又出现斑点，按着会痛。每次发红斑时，手指甲变脆、变薄，容易断裂。

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沟通时可以感受到，患者很重视红斑的问题，烦躁不安的情绪很明显。

使用中医大脑开具处方，可以看到这次的处方中仍然有桂枝茯苓丸的结构。表示说中医大脑在前后的治疗思路中均抓住了“瘀血”这个核心病机。而细观所有单味药的结构，也可以看出这次中医大脑加入了柴胡剂的影子，有向肝胆系统提出对治的思路，更加强了补血去湿的力量。本次就诊，我叮嘱马女士需要给自己一段时间静养，开具15付药。

三诊后的第四次就诊依旧是效不更方、原方快递发药。在六月中旬，马女士反馈体质恢复较佳，手上的红斑消退，睡眠及大便改善明显，口麻、口苦、口干均不明显。本次治疗另马女士和她家人感到满意。马女士也返回老家，本次治疗告一段落。

四诊：因操劳而再次触发红斑

2019年11月份时，马女士通过微信就诊，表示说近期工作劳累、连续出差，睡眠很差、烦躁、便秘、胸闷。手指甲的变化尤为明显，指甲甲床分离、变薄、脱落。

马女士通过微信发来的舌图显示淤血情况较上次就诊时严重了很多。舌体暗沉色紫，甚至某些部位发黑。因为瘀血情况非常严重，这次对治我选择以“血瘀”为主证，中医大脑计算推荐血府逐瘀汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。中医大脑为什么会开具这样的处方？我想是因为血府逐瘀汤在处理血瘀的问题之外，更是治疗神志问题、烦燥难眠的强力方剂；同时，柴胡加龙骨牡蛎汤是用来对治如大柴胡汤或小柴胡汤证而属于胸胁部位病证的方剂。二者合方更能处理马女士“瘀阻实烦”的状态，它能袪内外的病邪，疏通停滞的气和水。同时，我根据中医大脑推荐加减添加药对赤芍、三七、红花、苏木、当归以增强活血化瘀之功效。

针药并施，逐步取效

比之五六月份时，马女士这次明显情绪低沉。对于急症、重症、痛症等，问止中医推荐针药并施以取得比单纯用药或用针更好的效果。对马女士的上述情况，我请她在第五次复诊时采取到店面诊，以方便可以针灸治疗。在第五至第十次复诊治疗期间，我均采取针药结合的方式。汤药侧重于活血化瘀，针灸侧重于治疗情绪抑郁并加强对便秘的治疗。使用中医大脑的针灸模块，选取对治忧郁、抑郁、更年期忧郁症、失眠、贫血、便秘等穴组，具体穴组选取情况如下，隔天针刺治疗。

治疗心得

在四诊服药的第五天，马女士得以较为顺畅得解出大便，而在四诊服药的期间，因为各个症状均没有什么变化，马女士一直没有信心，中途还想弃药换医，多亏家人劝说才得以服用完5剂药。后续五至十诊，守前方，马女士舌象由紫黑逐步变淡，睡眠和大便改善较佳，红斑消退。

活血化瘀并非几付药几天时间所能完成，这就如钻木取火，中途看不到效果便失去信心，便始终无法达到燃点。马女士瘀血较重，中医大脑随着各种症状在病程中的变化不断有节奏地“随症治之”，也是经过多日服药才看到一点苗头，经过近两个月的针药并施才取得不错的疗效。

值得一提的是，很多疑难杂症只要舌脉腹有“瘀”症，都可以适当加入活血化瘀的药而取效。比如唇紫、舌紫、舌有瘀点、舌底静脉怒张、涩脉、少腹有压痛等。

我们来看看王清任如何善用血府逐瘀汤治疗各类疑难杂病——《医林改错卷上》：血府逐瘀汤可治“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热（名曰灯笼病），瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”

看到这么多主治，也就不难理解为何中医大脑为何会开出血府逐瘀汤了，全然对症是也。

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