问止中医 | 医案：16岁男孩的过敏性鼻炎和哮喘

中医怎么看待鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。一般以自身免疫功能亢进为底，一旦遇到诱因（过敏原）即一发不可收拾。常常表现为打喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒。

过敏性鼻炎属于中医的“鼻鼽”的范畴。鼻鼽，“鼽”即鼻出清涕之意，《素问·玄机原病式•六气为病》中指出：鼽者，鼻出清涕也。

本病的病机为肺、脾、肾虚损，身体正气不足，感受风寒，邪气侵袭鼻窍而致。肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒之邪易侵袭机体；脾气虚弱，水谷精微难以上升滋养肺脏，则肺气失宣降，津液不能输布，且脾气虚弱还导致纳运失职，清阳不升，水湿或痰湿上泛鼻窍；肾为主水之脏，肺为水上之源，肺司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾阳不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止；肺经素有积热，肃降失职，风热之邪乘虚而入，邪热上犯鼻窍。治疗应该急则治标，缓则治本，标本兼治，治标则祛邪止涕通窍，治本则益气补肺，健脾温肾。

16岁男孩的鼻炎与哮喘

小赵，男，16岁。根据患者自诉在他年幼时就有鼻病反复的现象，至今已有12年余。8年前曾发作过哮喘危证，最近一次发作哮喘是在去年3月份。

虽然看西医也查过过敏原，但即使做了万全的防护还是免不了反复发作鼻病，十分痛苦。今年11月也是开始天气转凉，家里一致决定要下定决心调整体质。

哮喘多有先天不足，后天失调、机体虚弱、腠理疏松，卫气不固，不能适应外界气候环境变化，易为外邪侵袭，外邪侵袭首先伤肺，若反复发作，气阴俱伤、可波及脾肾。脾虚则运化失调，积液成痰，痰阻气道则呼吸不利；肾为先天之本，主纳气，摄纳失司，则气不归根，从而三脏功能失调，病情加重，因此“正虚”是本病的主要矛盾，也是辩证的主要依据。

初诊：鼻炎症状

伴有没有嗅觉不闻香臭2019/11/16首诊。中医看诊方式是望闻问切。从患者走进诊间我就看到他比起一般16岁青少年更高大的体型，鼻子形态肥大、面色暗、伴随青春痘，说话声音鼻音较重。

经过询问，患者没有感冒，主要情况打喷嚏、鼻塞、鼻涕、不闻香臭。基本过敏性鼻炎的体征都有了，还伴随着哮喘的病史。

脉诊。患者脉象非常虚弱（外表看着壮实，实际内里气虚明显）我跟患者说明了自身调理的重要性，最重要的是体质必须调整，减少再次出现哮喘大发作的可能。

所以在汤药的基础上，我还要求患者需要日常配合锻炼，每周至少3次操场快走或慢跑锻炼肺气，减少白米饭的摄入（原来要吃2大碗米饭）避免助湿，湿气重会影响脾胃后天之气的运化生成。经过中医大脑录入症状后，中医大脑推荐了麻黄附子细辛汤加减。

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麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》，具有助阳解表之功效。临床主要用于治疗慢性咳嗽、哮喘、病态窦房结综合征、荨麻疹、风湿关节炎等病症。可见于治疗腰腿痛、面神经麻痹、过敏性鼻炎、房室传导阻滞、前列腺炎、头痛、三叉神经痛、发热、咽痛、失音、暴聋暴盲、阳痿、强直性脊柱炎、冠心病、肺源性心脏病、湿疹、银屑病、脱疽等辨证属阳虚外寒的病症。现代药理研究表明，本方具有抗炎、镇痛、抗变态反应、调节机体免疫力的作用。

二诊：鼻塞缓解，增加针灸

2019/11/22服药一周后无其他不适症状，鼻塞较前缓解，汤药依旧原方服用，再辅以针灸及特点穴位艾灸（定喘、百劳、肺俞、脾俞、肾俞）宣通鼻窍、温补肺脾肾三脏。

三诊：鼻塞鼻涕、打喷嚏皆明显改善

嗅觉恢复、呼吸鼻腔声响减弱2019/11/30三诊。经过汤药、针灸及体能锻炼，患者体型较前结实，呼吸及肺活量都比以前顺畅，鼻塞、鼻涕及打喷嚏程度次数都较前减轻。但用鼻子吸气时能够听到鼻腔阻碍的吸气声响，主要还是鼻窦不畅通所致。

鼻窦为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通。分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。

以体质调整来说2周时间尚短，但已经走在好转的道路上，这次中医大脑录入症状后还是麻黄附子细辛汤，辅以理中汤内调！

理中汤，温中祛寒、补气健脾。是由人参、白术、炙甘草、干姜等组成的药物。具有治疗脾胃虚寒证。两方结合再有白芷、苍耳子、辛夷等专门治疗鼻前至前额（额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦）的引经调理。

此方服用至今，患者未有不适，鼻塞鼻涕、打喷嚏皆可见到明显改善，嗅觉恢复，呼吸鼻腔声响减弱。治疗期间持续锻炼，未见哮喘发作。

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