中医对情志与神志问题的理解非常透彻而细腻，自古就有“七情致病”的中医理论，中医早已建立起情志、神志与身体机能和病症之间的联系。
2018年7月，我接诊了从事心理咨询工作的Z女士。Z女士自诉近一年内被抑郁症困扰，症状有抑郁、情绪低沉、失眠、紧张、心惊、心悸、脚冷等。彼时，根据中医大脑计算提示，我开具甘麦大枣汤。
甘麦大枣汤是出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》中的一个名方，是治疗精神神经系统疾病的方剂。在书上的纪录是：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。这其中的“脏躁”一般指精神方面的疾病，妇人较常见，主要原因便是忧思过度、心阴受损、肝气失和，故用本方来养心安神调肝和中。
一诊后，Z女士的睡眠改善明显，入睡很快同时情绪好转。二诊时，把调治重点放在心惊、心悸方面，中医大脑计算推荐处方为柴胡加龙骨牡蛎汤，开具5剂。同时我改甘麦大枣汤为药茶，嘱Z女士可以连续三周用花茶壶煮茶饮。本抑郁症案例取得另患者十分满意的效果。
不久后，Z女士介绍了她的朋友，另一位被抑郁症所困扰的E男士。E男士的抑郁症程度比Z女士严重许多，本文将回顾E男士抑郁症的治疗全过程。
一诊从“肌肉紧绷”入手
Z女士跟E男士分享了她自身抑郁症治疗前后经历，燃起了E男士一点微弱的治疗希望。E男士主动问“我也想吃这几服可以吗……”因中医看病向来个体施治，不见得甘麦大枣汤就会适合E男士。于是我们开始了一段时间的诊疗。
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问诊了解的症状概括起来有四组症状群——
第一，心理：焦虑、情绪容易波动、容易悲伤、容易愤怒及失去理智、容易闪回陷入情绪。
第二，睡眠：在城市里入睡较为困难，在乡村安静的地方容易入睡。
第三，身体：后背肌肉僵硬、颈肩酸疼、易困。
第四，其他：便秘。手脚肚子都凉。肠胃很弱，容易肚子痛、容易拉肚子。偶尔头晕。在安静的环境下有耳鸣，紧张时耳鸣显著加重。之前得过甲亢，后来恢复了但是遗留有脖子和眼睛比较肿的情况。
问诊时发现一个值得注意的现象：每当肌肉开始紧张，紧张到跟铁板一样的时候，也就是Z男士情绪深陷低落或波动的时候。我们不能说这两者存在因果关系，但是可以通过患者自诉推断出肌肉紧张与抑郁情况之间存在明显的相关性。这提供了我初诊的思路——急则治其标，缓解肌肉会比调节情绪起效更快，是不是会让患者也更能感受到疗效进而增强了坚持治疗的信心呢？
使用问止中医大脑辨证论治，以“肌肉紧绷”为主证，中医大脑计算后推荐处方为葛根汤合回阳饮。开具5天的药，早晚各1贴，即总共10贴。
二诊直接对治“抑郁”本身
5天后，E男士复诊。反馈如下情况有所改善：
1. 肌肉僵硬有好转，颈肩明显灵活了。
2. 身体感觉比较温暖。手脚冷冰的情况比之前好多了。
3. 肠胃敏感拉肚子没有再出现过。
4. 心理状况比较平稳，也时常有情绪，但可以避免陷入。
1. 肌肉僵硬有好转，颈肩明显灵活了。
2. 身体感觉比较温暖。手脚冷冰的情况比之前好多了。
3. 肠胃敏感拉肚子没有再出现过。
4. 心理状况比较平稳，也时常有情绪，但可以避免陷入。
同时依然有如下症状：
1. 睡眠质量不好，偶尔早上会头晕。睡不好就会疲倦和打不起精神。2. 耳鸣，最近变得比较明显。3. 二诊新提到一点是自诉感觉消化功能一般。4. 大便仍然两三天一次。
一诊时，通过“肌肉紧绷”下手对治已经取效，也建立了E男士继续治疗的信心。其实抑郁症本身不可怕，可怕的是患者本人失去治疗的动力，不主动求助、也拒绝医者的帮助。一旦患者本人表现出“康复欲”，医者就有机会。
二诊的重点就直接指向抑郁本身。根据E男士反馈的情况，问止中医大脑计算推荐方剂为柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤。开具7天的药。
E男士康复，治疗结束
E男士没有在二诊结束的时间后按时复诊。又隔了一段时间，Z女士向我转述E男士的情况如下：
E男士感觉二诊汤药效果好，于是自己连续喝了两个星期的药，现在已经停药。目前E男士身体好很多了，没有窒息感、焦虑感和身体肌肉紧张的症状了。
怎么看待柴胡加龙骨牡蛎汤治抑郁症？柴胡加龙骨牡蛎汤是用来对治如大柴胡汤或小柴胡汤证，而属于胸胁部位的病证的方剂。它能袪内外的病邪，疏通停滞的气和水。在医圣张仲景先生的《伤寒论》中是这样说明此方的运用时机:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。注意“一身尽重，不可转侧者”之代表了有实证的倾向。而此位来诊者的表现就是非常符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证对应的症状结构。
往往在生理状况呈现紧张且水液代谢失调的时候，情绪就会随着被影响，随着情绪的影响就会清楚地干扰患者的睡眠。以来诊者的描述来看，他本身的症状表现出阳虚的体质，当他的阳气不断上升和外越，造成手脚冰冷之外，也会造成他白天想睡、精神不济的情况。
面对这样一个阳虚的病人，我们一般会用龙骨牡蛎这个重要药对来潜阳、敛阳。包含龙骨牡蛎的方剂，常用的有桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，这二者最大的分别在于桂枝加龙骨牡蛎汤是处理偏虚症的病患，而柴胡加龙骨牡蛎汤同时要处理有肌肉紧绷、胸胁苦满而呈现实证的病患。所以中医大脑综合所有的症状而开出这个方剂，这是非常细腻而准确的。
值得一提的是，抑郁症的本质是阳虚。人之所以能够抗压，在于肾气充足；若肾气不足，命门火衰，人的抗压力就会下降，情绪就会非常低落，造成抑郁甚至想自杀的情况。
因此面对舌质白淡有齿痕的典型阳虚舌加上眩晕这个症状，中医大脑开出了合真武汤，这是非常合理的。如《伤寒论》所言：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
在用柴胡加龙骨牡蛎汤调整情绪和失眠便秘的同时，更用附子剂调整阳虚体质对应本质的疾病，此种寒热并用的合方值得我们好好向中医大脑学习！
标签： 中医医案
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