问止中医 | 医案：产后漏尿10年的贝女士

说起妈妈的话题，每个人都会感慨颇多，从小到大的生活起居离不开妈妈的照顾，每个幸福的家庭里，都有一个忙碌妈妈的身影，妈妈为此也许落下一身病痛，但是在子女面前，妈妈不会说一个苦字，看到子女灿烂的笑容，妈妈一切病痛也会觉得值得。

妈妈从十月怀胎的那一刻，就开始忍受各式各样由怀孕带来的不适，到孩子临盆落地，坐月子护理，以及产后一些遗留症状，无时无刻不在困扰着母亲的身体。

最近治疗的这位妈妈，更是饱受着常人没有体会过的病苦。她从第一胎生产后，就开始轻微的漏尿。到最近二胎产后不久，症状加重明显，一着急或稍微腹部用力，小便就会漏出，更别谈稍微剧烈一点的运动。

这个问题困扰这位妈妈许久，辗转求医无果，抱着试探的想法，来到问止中医。

初诊：产后漏尿10年、加重一周

贝女士，38岁。2019年12月22日初诊，因漏尿10年、加重一周就诊。

贝女士自诉：产后漏尿10年、抱重物会加重；既往有康复锻炼史；全身疲倦，容易上火，小腿静脉曲张，怕冷，膝盖冷，口干，喜热饮，小便黄，大便溏，多梦，睡眠品质差，容易焦虑紧张，月经量少，黄带。

舌象：舌胖大，有齿痕，舌质紫，苔薄白，水滑苔

脉象：脉浮滑虚

腹诊：心下压痛，胁下压痛，脐旁压痛，小腹压痛

使用中医大脑辨证论治。中医大脑开出方剂的方向为温阳散寒、温通经脉、利水补虚。方中炮附子能温寒冷，顺行兼寒而引起的水的停滞，且能补虚及振奋沉衰的新陈代谢；干姜温里寒，而调整局部性贫血；当归能使血行通畅，并有补血及行血的作用；桂枝善于顺气，协助当归而舒顺血行；细辛用于温暖表的寒冷，复能驱散中焦的冷气，开导胃口的水气，通顺微血管的血行；木通善于通达气血的停滞，且与细辛协力，疏导停水，并有利水的效能；大枣通顺血行，量且多；人参能补虚，并有制水之功；白术能祛除胃内停水；炙甘草协助诸药以补肠胃之虚。

在服用汤药的同时，配合艾灸治疗。处方以隔姜灸关元、中极、水道，背后灸八髎。

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中医的观念认为，心与小肠相表里，皆属火。正常人心藏不断跳动，因跳动剧烈随时随地都在产热，故心为产热之源，心的热度会向下导入小肠，所以小肠很热，故小肠属火，正常人的心同小肠是一样的热度，所以人的下焦因为小肠会非常温暖。

从解剖的位置上看，膀胱在小肠的前方，小肠相当于一个火炉不断的燃烧，所以正常人膀胱里也会是热的，那膀胱储存尿液，小肠在后方不断加热，膀胱会很热，不断将尿液汽化，液体向上蒸发，干净的水蒸汽回到身体里再次利用，废液形成尿液留在膀胱里，但因为汽化的原因，废水不断向上蒸发，会顶在膀胱顶端，当废液很多膀胱充盈的时候，人才会产生尿意将小便排出体外，这是正常人的生理。

那么，假如有一天，因为某些原因，小肠火降温了，那么膀胱也不会那么热，里面原本不断汽化的水液变冷，稍有一点水液，不会继续向上蒸发汽化，那即便有那么一点水就会沉到膀胱的底端，这时这个“冷水”会不断刺激膀胱括约肌，产生尿意，那么好了，尿频、尿急、漏尿等一系列的情况不断接踵而至。

总结一下，一切因素皆因为小肠的温度不够，水液没有办法汽化所导致。观念理清的话，治疗方向也就有了。所以中医大脑用方多偏向温阳散寒利水，通过艾灸温通力量加持，希望能取得一定疗效。

服药插曲：漏尿好转、服药后上火在服药过程中出现了插曲。在服药的三天，贝女士反馈说有些许上火，嘴角开始长泡。

起初认为药力同艾灸力量相重，故之后不用艾灸治疗，并予以刮痧治疗，将多余的火气祛除，并嘱其服药的量稍稍减半，若火气退后，继续恢复之前的量。

服药期间，除上火症状出现，漏尿的症状在逐步减轻，睡眠及大便的情况也在好转。

后四天的药量恢复之后，症状在减轻、漏尿的情况不断好转。

但是也许还是药力太强，气有余便是火，还是在上火的边缘徘徊，但漏尿症状在不断减轻，所以可见总体方向是正确的，但需要作出些许调整。

据贝女士讲：经过多处寻医问药无果后，能取得如此疗效已经很满意，看到些许希望，对问止中医产生极大的信任。

作为医生，需要感谢患者的耐心与信任，虽说为长期慢性问题，方向正确取得一定疗效，但是不能有丝毫的懈怠。即便至此，尚未成功，还需要进一步严谨思考、严谨治疗，故记录下点滴思考、总结经验，希望下一步治疗能取得更加满意的疗效。

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