问止中医 | 医案：高血压及胸闷憋气

李女士，55岁。最初，李女士的女儿看到我的医案文章，联系我为她母亲调理高血压方面的问题，想通过中医的方式把身体调好，避免一直服用降压的西药。

初诊

2019年11月23日初诊。

患者到诊实际测量血压130/79mmHg（早上已服用降压药）、心率70次／分。带来了既往的检查报告。

2019/10/15心电图：轻度ST段改变

2018/06/15心脏超声：三尖瓣返流；左室舒张顺应性减退；高血压心脏病改变。

▲ 诊断证明书

▲ 影像检查报告

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▲ 心电图报告

自诉高血压，心脏喘不上气，有心脏压着的感觉，之前胸口会隐隐作痛现在不会痛。一般侧睡，爬楼梯或是情绪起伏胸口压迫感会加重，后背略有发紧感，大便不规律，1-3天/次，颗粒样，干硬，右侧头部偶尔会发麻，口渴时才会喝水，平常水喝的少，纳可，喝常温及凉水多，夜尿1-2次，多梦，半夜会醒，容易受环境影响烦躁。

高血压是指在静息状态下动脉舒张压和/或收缩压增高的临床病况，可伴有血管、心脏、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

李女士除了高血压还有便秘的情况，便秘对于冠心病、高血压的患者而言非常危险。对于高血压患者而言，因排便用力过猛，血液突然加速，心跳加快，心脏收缩加强，血压会进一步升高，稍有不甚则会导致血管破裂，发生脑出血或是栓塞，会诱发脑血管意外的发生。

故此，初诊我则倾向于通便为主以减轻心血管压力。

初诊中医大脑计算选方为大柴胡汤合真武汤，先调少阳经及阳明经以通便而观后效。

二诊：大便已通畅

2019年11月29日复诊。李女士表示大便已通畅，而且大便没有干、硬、颗粒状。

但水气压迫心肺依旧，李女士有胸口憋气的情况。且这段期间，李女士咳嗽有痰。故在选方上就配合了苓甘姜味辛夏仁汤以宣肺利气、化饮祛痰。

治疗期间李女士也是积极配合，每次来诊所都是要坐火车来回，这车程也不容易，虽然治疗过程中或有反复，但诸症都在好转减轻，能够持续调理需要坚持的信念。

三诊：血压已经降低

2019年12月29日，治疗已满1个月，李女士的症状较前都减轻许多，但仍然有胸闷及痰喘的问题。

治疗后李女士血压维持良好，血压从最初口服西药后130/79mmHg降为目前口服西药后的102/79mmHg。

今天（2020年02月28日）写本篇医案时询问患者未服西药的血压情况为130/80mmHg）。

这次录入症状后，中医大脑选方又出现了真武汤加减，这次在选方用药上加减了桂枝、猪苓、泽泻，就有五苓散的组成。

五苓散在现代临床上常用于水肿、泄泻、小便不利、痰饮等由水湿内停所致的症候，大多数时候可以当作水液调节剂来使用。现代药理研究证明，方中药物具有降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、改善微循环、排除血中毒素、调节血液浓稠度、镇静、促进细胞免疫力等功效。

对于李女士，前方已通便，但仍见胸口憋闷，所以目前需要考虑水泛问题（患者平时不欲饮且伴眩晕有痰）。为求缓解胸口憋闷，此次选方着重在调水道。

四诊：胸闷憋气明显减轻

2020年01月12日复诊：胸口憋闷喘气感明显减轻！由此可知患者确实水泛于上，影响呼吸使胸闷憋气，治疗上以守法守方为原则持续调理。

五诊：治疗已有小成

2020年02月22日农历春节过后，因为疫情的关系，以网络联系反馈用药后的情况：胸闷缓解、呼吸顺畅，不憋不喘。治疗已有小成，且持续调理中。

感谢本文李女士对调治的坚持

通过近三个月的调理，李女士许多症状都在好转。患者多次到问止中医复诊，每次需要搭乘长途交通工具，实属不易。慢性病的治疗调理需要投入足够的时间和足够的配合。对本次针对高血压及诸多相关症的治疗，患者自已的投入及家人的支持都非常重要。谨以此对那些认真关爱自己身体的人表示谢意。

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