问止中医 | 医案：早上头眩晕四个月

中医怎么看待“眩晕”

中医学认为眩晕是由于风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养、脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现的常见病证之一。眩晕在古代中医文献中有“眩冒”、“头眩”、“头风眩”、“旋运”等名称。最早见于《素问·至真要大论篇》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”。

《灵枢》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”说明眩晕与髓海不足、血虚有关。张仲景认为，痰饮是眩晕发病的重要原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。

现代中医眩晕的病因病机的认识多为本虚标实、虚实夹杂。有风、火、痰、瘀、虚等不同的病因病机，与肝、脾、肾相关。

早上头晕4个多月牛女士是中医爱好者，喜爱经方，有中医的基础理论知识，同时也是问止大医小课的粉丝。牛女士从去年12月份起身体出现诸多不适，较为明显的是早上出现晕眩，由此到问止中医求诊。

牛女士，50岁。2020年4月15日（在线网诊）初诊。

主诉：

早上头晕4月余。刻下睡眠品质差，半夜会醒来，白天乏力，时有胸口闷，走路有时气喘，怕冷，有汗，近期牙痛，易上火，口渴，口干不欲饮，半夜口苦，白天口粘，喜热饮，饮食喜重口味，二便可，矢气（无味），气色差。

舌诊：舌质淡红有裂纹，苔黄，舌尖红。

舌诊：舌质淡红有裂纹，苔黄，舌尖红。

本案中的牛女士以阳气虚、鼓动无力、脉道不畅、津液运行不利，则停聚而成痰、痰浊中阻、至清阳不升，阳气虚衰、痰瘀阻络而出现眩晕。故以温阳运脾化饮，养血通脉止晕为治法。

张仲景主张“当以温药和之”，因病痰饮者，为阴气盛、阳气衰、阴阳不和，处于失衡状态，故以温热药味补充阳气，促使潜阳归位，达到阴阳平衡和谐的状态。针对本虚之脾肾阳不化气以达到温阳化饮、清阳得升、浊阴得降、脑窍得以温养则眩晕自止。

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牛女士服用一付中药汤剂，突然出现手脚筋扭伤之酸痛感的表现。

叮咛牛女士有不适感时，减轻药量。

隔天回访中发现牛女士居然自行停药，立即与牛女士联系，并再次解释“排病反应”。

牛女士继续服药后，前些时间突然出现的酸痛感消失。

喝药后，牛女士吐出痰，眩晕开始好转。

服5剂后，诸症明显好转，牛女士早上不晕、夜晚已能入睡。

再次解说“排病反应”

有关“排病反应”，古称暝眩，早见于《尚书·说命上》谓：“若药弗暝眩，厥疾弗瘳”。张仲景《伤寒杂病论》以及后世温病学著作中对瞑眩反应多有记载。历代医家认为瞑眩反应是一种捷效，亦称为好转反应、排毒反应、退病反应、整健反应、排病反应等。

排病反应是机体正气在一定条件下奋起抗邪，迫使病邪以相对猛烈的方式排出身体的一种积极反应，是疾病往好方向变化的一个转折点。可能会有一系列特殊的身体反应，如头晕、嗜睡、腹泻、小便转长、发汗、恶寒、肢冷、打屁、吐痰、咳嗽、痛反增、烦躁不安、如虫走皮等。经过排病反应后，原有的不适表现多见转机，患者得以迅速康复。

遇到服药后的上述类似情况，请您不要自行停药，您可以及时跟医生沟通，由医生为您做出判断和调整。

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