问止中医 | 医案：脑癌术后呃逆的中医对治

患者男40岁，2019年3月因脑部肿瘤接受手术和放疗治疗，术后至今一直被诸多症状所困扰，已经影响到日常生活。朋友介绍，于2019年11月27日来到问止中医求诊。来诊时正值咳嗽2天且干咳为主遇风加重并伴流清涕，半年以来的术后症状有

消化：恶心想吐、打嗝、胃胀、吐酸，自觉气上冲从嘴里窜出来，食冷加重，胃纳差

体质：有时会累

睡眠：半夜会醒

其他：偶有眼痒、耳鸣

脉象：左弦数、右弦

舌象：舌淡苔薄白

同时了解到，患者头部至腹部有埋管，用于排头部的水，每天限饮水1升。这次来诊，患者希望通过中医解决打嗝、消化、吃饭等方面的问题。

初诊：下针即刻起效

鉴于病症已经有8个多月时间，且想急速解决，宜针药结合。患者从来没有做过针灸，带着好奇尝试了第一次，针完后描述说自觉心口堵住的那股气没有了、打嗝少了，针灸完立马去吃了一屉小笼包。

采取中医大脑推荐的穴组为：内关、足三里、气海、期门、合谷，双侧下针，留针约20分钟。

把患者的症状及舌脉录入中医大脑，系统计算推荐处方为香砂六君子汤合柴胡桂枝汤。

香砂六君子汤益气健脾和胃可以对治脾胃不和、痰饮内阻、胃失和降所致的食欲不振、胃胀、恶心想吐、心下满等消化系统病症。柴胡桂枝汤和解少阳、调和营卫，可以对治耳鸣、眼痒、恶风、咳嗽、流清涕等症。因为患者有食冷症状加重的情况，中医大脑推荐加干姜、附子各10克。

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处方7剂，同时叮嘱患者少吃生冷寒凉。

中药服用一周后，效果显著。

二诊：效不更方

2019年12月8日，患者一家来到问止中医复诊，反馈用药后打嗝明显好转、无气上冲、无吐酸、无胃胀、无心下满等症，胃口明显好转。症状明显改善，守方继服7剂，同时针灸一次。

三诊：效不更方

2019年12月31日复诊，患者自诉说喝冷饮后偶有打呃（在此感叹，医生给了明确医嘱要避生冷寒凉，是为了患者的康复，一定要遵医嘱），耳鸣明显减轻，无气上冲、无吐酸，昨天有咽喉痛。

诊脉为左弦数、右关弦紧尺紧。舌象为舌淡苔薄白水滑。舌苔水滑、脉弦紧，表示有水饮内停之象。如何处方？

将上述症状录入中医大脑后，系统计算推荐苓桂术甘汤合柴胡桂枝汤。因为患者食冷后症状复现，中医大脑推荐加干姜、附子各10克。

苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，对治心下满、呃逆等水饮内停之症。处方7剂，同时叮嘱忌食生冷寒凉之品。

思考用方心得

本案针药结合，治疗术后的呃逆效果明显。分析本案，有心得如下：

患者术后元气耗伤、脾胃虚弱，同时因病心情抑郁、肝气不舒、肝胃失和、痰饮内停、胃失和降，故有呃逆。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。” 《古今医统大全·咳逆》：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”《证治汇补·呃逆》：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”

治疗上以调和肝脾、和胃降逆为原则；同时患者需保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常。如此针药与生活方式相结合，方能取得佳效。

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