“医生，我想调理一下身体。我每年都有体检，体检报告都是正常的。”说着便将厚厚一摞体检报告拿了出来放在桌上。然后继续说：“但是我就是觉得人不舒服，老是觉得很累，睡觉也不好，一躺到床上就脑子里嗡嗡叫，好像虫子在叫……”
这次走进诊室的是位职场青年女性。从跟她的交谈中得知，她平时工作压力还是挺大的，虽然年年体检报告都没什么问题，可她却觉得自己整个人都不怎么好。
通过详细望闻问切及腹诊，得知患者经常会有疲劳感，晚上睡觉时有脑鸣，如蝉声不断。半夜经常会醒，做梦也较多，平时饮食作息稍不注意就容易上火，手汗、脚汗多，手容易冷，大便不成形。月经前会有乳房胀痛和长痘痘，经期腰酸明显，月经有血块。
将症状体征输入问止中医大脑后给出处方如下，开了7剂药。
从上面可以看到，我把“脑鸣”作为主症推高。不仅因为患者对脑鸣的问题此比较苦恼，也是因为出来的方子跟患者的证对得好。那么，可能会有读者有疑问，脑鸣是什么？不着急，接下来就跟大家讲一讲脑鸣。
什么是“脑鸣”？脑鸣是指自觉脑中有声音如虫蛀鸣响，常伴耳鸣目眩等症状。“脑鸣”这个名词让我印象深刻还是在规培期间的一次教学查房。当时一位患者说她头里面一直有声音嗡嗡作响，教授现场提问，让讲讲病因病机，同学们怎么说的我记不清了，却记得当时教授引用《黄帝内经》的两句话——
“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”
“髓海不足，则脑转耳鸣”
“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”
“髓海不足，则脑转耳鸣”
大概意思是说头为诸阳之会，又为髓之海。上气不足则是清阳不升、脑髓不充、脑窍空虚，故可见耳鸣、头倾、目眩。耳鸣时常会伴随脑鸣出现，很难截然分开。
现代中医总结认为，脑鸣的发生多因肾虚、心脾两虚致脑髓失养，或因火郁、痰蒙、气滞、瘀阻致清窍被扰所致，其中肾虚致脑髓空虚为其主要原因。
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这个案例中患者的脑鸣虚实夹杂，可从症状体征分析出有血虚、脾肾阳虚、气滞血瘀、火郁，基本都要把上面病因病机都占了。所以中医大脑也给出了个可以温阳散寒、养血祛瘀、养阴清热的方子。
本次所开的药还剩1包的时候，患者就回来复诊了。她说感觉上班时身上有劲了。既然方子有效就继续给守方。患者前后是吃了3周的药针对脑鸣的，期间症状体征虽然有了变化，内里病机却未改变，所以即便重新输入中医大脑后仍是原本的方子。
不单单是脑鸣，患者用药后身体的方方面面都在改善着。因为中医并不是在头痛医头，脚痛医脚，而是在努力将人体的气血阴阳调整到最佳状态，这也体现着中医的整体观。
自诉
12.05复诊，手冷有改善手汗脚汗好转，脑鸣有改善，大便烂，黏，睡眠有改善。
12.13复诊，体力较前明显改善，还是会有容易疲劳的情况，眼睑容易肿，眼睛疲劳，眼睛干，容易上火较前改善，没有手脚冷，口干但喝水不多，大便成形，黏，下巴长痘痘，睡觉脑鸣情况较前改善。
月经血块较前变小，经前乳房胀痛减轻一些，经前没有明显长痘了。
下面是患者用药后的反馈：
标签： 中医医案
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