问止中医 | 医案：针药结合治脾胃虚、消化差、大便稀

有的人肠胃不好，大便长期不成形。这在中医上讲做“便溏”。便溏跟腹泻是两码事，便溏可能会伴有大便排不尽的感觉、大便黏腻、大便里有未消化完的食物残渣，同时往往患者本人餐后会胃部闷胀不舒适、食欲不振等。

初诊

蔡先生33岁，初诊时主诉胃肠不适2年余，大便溏、大便粘马桶、吃生冷的食物则容易腹泻、平时体倦乏力。

问诊时了解到，蔡先生还喜热饮、喝水多、怕冷、食欲佳、吃得多；平时会有胃胀，压力大、心烦、易上火；睡眠差、多梦；眼睛干涩，时不时有两侧肝经头疼、头晕。

舌诊情况是：舌质红、有瘀点、舌胖大有齿痕、舌苔黄腻。

脉诊情况是：脉沉、弦、结。

腹诊发现左下腹有压痛。

同时了解到蔡先生有既往高血压病史。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

到了中医大脑登场的时刻了。上述症状录入中医大脑后，中医大脑计算推荐“问止中医51号方”。

脾胃为阴阳之本、气血生化之源，是气机升降、阴阳协调的枢纽。问止中医51号方中以桂枝汤和四逆汤为基础。桂枝汤主要治疗太阳中风，具有解肌祛风、调和营卫的作用，同时还具有调理脾胃的功效。

51号方中，以生姜、大枣、炙甘草补肠胃中之津液。生姜、甘草、桂枝相配，辛甘化阳，以助卫阳。芍药、大枣、甘草，酸甘化阴，以养营阴，使脾胃气机升降相因。吴茱萸、参、姜、枣，能以肝随脾升、胆随胃降，既能温胃暖肝以祛寒，又能和胃降逆。附子、干姜、炙甘草组成的四逆汤具有逐风寒湿邪之效，助阳通脉、温养阳气；当归、细辛，温经散寒、养血通脉。

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▲ 中医大脑

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针药结合，会起速效。在汤剂之外，我为蔡先生开具了针灸处方。中医大脑的推荐穴组如上。

足三里隶属足阳明胃经，刺激此处可有效调理肠胃功能；上巨虚是大肠下合穴，有运化水湿、合治内腑之效；中脘归属任脉，为足阳明经经气汇聚之募穴、八会穴之腑会，能调和中焦之气血、补益后天之本、温中散寒、益气养血；天枢为大肠的募穴，刺激此处可调理肠胃的气机，有化湿之效；气海穴和关元穴功善益肾培元、温振肾阳、温经活血；曲池穴有清热利湿之效。

《校注十四经发挥》言“督之为言都也，行背部之中，为阳脉之督纲”。《针灸大成》记载:“至阳，七椎下，俯而取之。主腰脊痛，胃中寒气，不能食，胸胁支满，身羸瘦，背中气上下行，腹中鸣。”背部的至阳穴有疏肝和胃、调畅气机之功。脾俞穴和胃俞穴主要以脾为脏、胃为腑, 二脏腑互为表里, 同为后天之本,助以补益脾胃,化生气血。内关穴具有宁心安神、理气和胃、和中降逆的功效。三阴交善治脾、肝、肾三脏病证，能以调肝，健脾安胃，养心利眠。针刺诸穴，可温阳健中，益气和胃，能缓解诸证。

二诊：便溏好转

11月3日蔡先生回到问止中医复诊，表述说便溏逐渐好转。效不更方，继续坚持一诊的方剂和针灸处方。

中药和针灸结合治疗2周后，蔡先生诸症消失，大小便很正常，晚上睡眠也很不错，体力也逐步好转。

这是一则近乎平淡的针药结合治疗脾胃病的案例，看似平淡，实则展现出中医遣方用药、循经取穴的思辨。

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