问止中医 | 医案：吞咽困难、食管占位，疑似食道癌

我和奶奶感情很深，我对家乡的依恋多半源于对奶奶的想念。

从初中开始住校，高中、大学、工作离家也都很远，每次离家，奶奶送我出门后，总是到二楼的阳台目送我离开。有一次，在我走出好久后，她远远地叫我的小名，想让我带一些水果和软糖路上吃。这一幕，成为我记忆里最温暖的场景。

自从接诊重症后，我的老年重症患者越来越多，她们因病痛饱受煎熬，可她们待我，大多都像奶奶一样亲切温暖。其中一位，因食管占位病变就诊，目前治疗取得了不错的进展，这次便记录分享出来。

吞咽困难、食管占位

食道癌可能性大

李奶奶，78岁，平素身体很好，自己在老家养养鸡、种种菜、浇浇花，过着我羡慕的晚年生活。四个月前开始出现吞咽困难，不敢大口吃饭喝水，心里很烦躁。孝顺的儿子、儿媳妇带老人入院检查，检查结果提示：食管占位，食道癌可能性大。

考虑到老人高龄，出现吞咽不适后已经焦虑不安，饭量减少，进一步的西医检查和治疗可能会让老人对自己的健康更加疑心。再三思量，家人们决定先就诊问止中医，以中医治疗为主。

一诊

李奶奶的第一次就诊是2020年5月10日，网诊。主要症状是：吃饭时食道不舒服，吞咽困难，不敢大口咽东西，咽喉及胸骨处一直有东西堵着的感觉；平时怕冷，有时胸口闷，心慌，近几个月整天感觉累累的，不想动；口渴口黏，咽干，偶尔干咳；大便量少，大便黏，晚上起夜3次，小便黄。今年春节期间曾出现烧心感，服用健胃消食片后缓解。舌白淡，胖大，有齿印，右侧面有瘀点，苔白腻，舌面湿。

展开全文

我在中医大脑的提示下选择了相应的方剂及加减，开方7剂。危重症的临床治疗，重点之一是保胃气、助正气，初诊即配合使用问止养胃丸，希望她有胃口吃饭，身上多点力气。

作为接诊癌重症的主诊医生，很多时候，我内心承受着极大的压力，一方面来自于病情复杂和病患体质虚弱，一方面顾虑当前医疗环境下紧张的医患关系。为了放心治疗，我非常需要患者及家属的理解、支持。沟通后，李奶奶一家表示支持、理解。

每次看诊开方，我热切盼望患者服药后及时有改善，可有时难免事与愿违。李奶奶高龄，对药后疗效，我内心忐忑。直到6天后收到反馈，我悬着的心才稍微放松。

二诊

二诊是2020年5月17日。视频时感觉李奶奶及家里人脸上都明显有了笑容。仔细问诊，发现主要改善表现在：药后感觉挺好，胃口好得多了，能吃一小盘水饺了；吞咽困难改善佳，可以大口吃东西了；精神好多了；胸闷、心悸没有了，不烦躁了；不怕冷了；大便、夜尿改善佳；舌厚腻苔减少。

我开玩笑道：奶奶，饺子是什么馅的？好吃不？

李奶奶脸上布满皱纹，可是藏不住关爱和笑容，她告诉我：她喜欢吃带素馅的饺子。还问我爱不爱吃，她要给我寄一些她包的饺子。满满的爱意和温暖。

二诊时，目前李奶奶症状还是胸骨后的不适感，干活、上下楼梯感觉容易累。效不更方，继续用一诊处方。

治疗继续

李奶奶目前已经看诊6次，我在守方的基础上根据病情变化做相应的药味、药量的加减调整，除了食管吞咽不适，其他不适症状如：眼皮肿、肚子咕咕叫、睡眠、口渴、烦躁也持续减轻或消失。

治疗还在继续，史奶奶家里人也曾问我要不要再去医院复查，我的意见是：可以去，但每次CT检查都有辐射，建议不要太频繁。

每个老人都是家里的宝，但愿这些大宝宝能少些病痛，安享晚年。

标签： 中医医案